什么是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)？經(jīng)顱磁能治療哪些疾病？

什么是經(jīng)顱磁？經(jīng)顱磁能治療哪些疾??？經(jīng)顱磁的治療是否有效果....

關(guān)于經(jīng)顱磁，很多人并不是很清楚，具體做什么的也更是一頭霧水，今天小編就給大家介紹關(guān)于經(jīng)顱磁的相關(guān)事宜。

什么是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)

經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，逐漸成為臨床常規(guī)和廣泛應(yīng)用于神經(jīng)、精神疾病的科研、診斷、康復(fù)、治療、預(yù)后的基本技術(shù)，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。

主要通過(guò)不同的頻率來(lái)達(dá)到治療目的，高頻（>1Hz）主要是興奮的作用，低頻（≤1Hz）則是抑制的作用。因其無(wú)痛、非創(chuàng)傷的物理特性，實(shí)現(xiàn)人類一直以來(lái)的夢(mèng)想—虛擬地?fù)p毀大腦探索腦功能及高級(jí)認(rèn)知功能，與PET、fMRI、MEG并稱為“二十一世紀(jì)四大腦科學(xué)技術(shù)”。

經(jīng)顱磁的發(fā)展及分類

1985年，英國(guó)shifield大學(xué)Anthony Barker發(fā)現(xiàn)：將磁刺激線圈放置于健康人運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)相應(yīng)的頭皮上，可以觀察到手部肌肉抽動(dòng)，將表面電極貼在小指外展肌，可記錄到運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Motor Evoked Potentials，MEP)，這就是經(jīng)顱磁刺激技術(shù)。

1988年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院成功研制出中國(guó)一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激儀。

1992年，美國(guó)公司推出了一臺(tái)rTMS。

TMS 技術(shù)從誕生到現(xiàn)在，主要有三種刺激模式：?jiǎn)蚊}沖TMS(sTMS)、雙脈沖TMS(pTMS) 和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。

sTMS由手動(dòng)控制無(wú)節(jié)律脈沖輸出，也可以激發(fā)多個(gè)刺激,但是刺激間隔較長(zhǎng)(例如10 秒) ，多用于常規(guī)電生理檢查。

pTMS以極短的間隔在同一個(gè)刺激部位連續(xù)給予兩個(gè)不同強(qiáng)度的刺激，或者在兩個(gè)不同的部位應(yīng)用兩個(gè)刺激儀(又稱作double－coil TMS , dTMS) ，多用于研究神經(jīng)的易化和抑制作用。

rTMS分為高頻和低頻兩種，則需要設(shè)備在同一個(gè)刺激部位給出慢節(jié)律低頻或快節(jié)律高頻rTMS。

其中rTMS的出現(xiàn)大大擴(kuò)展了TMS 的應(yīng)用范圍，因?yàn)樗梢愿淖兎侨肭中缘年P(guān)閉或影響大腦特定皮質(zhì)區(qū)的功能，并對(duì)一些精神疾病病灶的定位和治療顯示出了非常獨(dú)特的功效。

經(jīng)顱磁刺激為什么能有效治療疾病？

經(jīng)顱磁刺激克服了電流不能進(jìn)入顱腦的缺陷。顱骨是不導(dǎo)電的生物體。采用傳統(tǒng)的電刺激方法電流無(wú)法進(jìn)入到顱內(nèi)，電流就無(wú)法刺激到大腦。而電磁具備與生物組織磁導(dǎo)率基本一致的特點(diǎn)，磁力線很容易無(wú)創(chuàng)傷地穿透顱骨到達(dá)腦內(nèi)較深層組織，電磁直接作用在腦細(xì)胞上生成感應(yīng)電流，在適當(dāng)加大電流的情況下，電場(chǎng)可有效改變細(xì)胞自身的膜電位，促使細(xì)胞軸突發(fā)生變化，通過(guò)重復(fù)性rTMS和不同頻率的刺激，對(duì)大腦神經(jīng)元和相關(guān)功能進(jìn)行改善。這種通過(guò)改善細(xì)胞膜電位對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行調(diào)整的效果，是傳統(tǒng)的電刺激和其它物理方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

這里特別介紹重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激rTMS優(yōu)勢(shì)，它與其它經(jīng)顱磁刺激原理相同，不同的是，rTMS神經(jīng)元不應(yīng)期也可以刺激，所以能興奮更多水平方向的神經(jīng)元，不僅引起生物學(xué)效應(yīng)，影響刺激局部和功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔皮層功能，實(shí)現(xiàn)皮層功能區(qū)域性重建，而且產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)可持續(xù)到刺激停止后一段時(shí)間。

臨床診斷應(yīng)用

TMS作為新的神經(jīng)電生理技術(shù)，與肌電圖誘發(fā)電位儀結(jié)合新開(kāi)辟的檢查項(xiàng)目有：

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）是刺激運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在靶肌記錄到的肌肉運(yùn)動(dòng)復(fù)合電位；檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從皮質(zhì)到肌肉的傳遞、傳導(dǎo)通路的整體同步性和完整性。

中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）

運(yùn)動(dòng)閾值（MT）是指在靶肌記錄到大于20uV MEP時(shí)小頭部磁刺激強(qiáng)度。反應(yīng)中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮性。

成對(duì)刺激和皮質(zhì)間的抑制和易化（ICI/ICF ）

中樞靜息期（CSP）

臨床適應(yīng)癥狀

1.治療失眠：

(1)入睡困難、早醒：入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘，凌晨醒后難以再入睡。

(2)睡眠質(zhì)量差：睡眠較淺，多夢(mèng)易醒，夜間醒來(lái)次數(shù)超過(guò)2次。

(3)同時(shí)有上述兩類癥狀：入睡困難，較長(zhǎng)時(shí)間才能入睡，睡眠質(zhì)量差，易醒后難以入睡，日間精神不振。

2.治療焦慮：

長(zhǎng)時(shí)間無(wú)明確對(duì)象和內(nèi)容的焦慮、緊張和恐慌，植物神經(jīng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。

3. 治療抑郁：

情緒低落，悲觀、思維遲緩、注意力渙散，意志活動(dòng)減退等、記憶力減退等。

4.治療精神分裂癥：

(1)陽(yáng)性癥狀：如幻覺(jué)、妄想、幻聽(tīng)、思維散漫;

(2)陰性癥狀：如情感、認(rèn)知社會(huì)功能的缺失;

(3)上述兩者兼有，交替發(fā)作的精神癥狀;

5.治療小兒腦癱：

身體僵硬或過(guò)于松軟，發(fā)育遲緩，進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，行為異常等等;

6.治療小兒抽動(dòng)癥：

不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，比如眨眼、斜視、撅嘴、聳肩、縮頸、伸臂、彎腰、旋轉(zhuǎn)軀體等。

7，治療耳鳴及毒品成癮等

有關(guān)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的問(wèn)與答（Q&A）

Q

神經(jīng)性耳鳴怎么治療？

A

低頻刺激左顳頂葉。

Q

抑郁伴焦慮，常說(shuō)的“左高右低”的治療方式是如何實(shí)施的？

A

左右”分別表示左右前額背外側(cè)區(qū)（DLPFC），“高低”指高低頻率（根據(jù)經(jīng)顱磁刺激協(xié)會(huì)定義：＞1Hz為高頻，≤1Hz為低頻）。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：左右兩側(cè)實(shí)施TMS治療時(shí)，至少間隔15分鐘為宜。

Q

在rTMS治療的過(guò)程中是否需要停止藥物治療？

A

不建議立即停藥。如果需要對(duì)比藥物治療和rTMS治療的效果，可以在停藥2周（藥物清除期）后再進(jìn)行rTMS治療；如果想停止藥物治療，咨詢您的醫(yī)生，需要停止藥物治療應(yīng)逐漸減少藥物劑量或者給藥天數(shù)直至停藥，不建議立即停止藥物治療。

Q

橈神經(jīng)卡壓造成的損傷，可以用經(jīng)顱磁嗎？治療方案是怎樣的？

A

不完全損傷是可以選擇TMS治療，推薦高頻刺激對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)根或大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)。詳情可以參考設(shè)備里面的脊髓損傷的治療方案。

Q

進(jìn)食障礙有什么方案？

A

若為神經(jīng)損傷性進(jìn)食障礙，可高頻刺激M1區(qū)（口舌控制區(qū)）；如果是食管痙攣引起的可以考慮直接低頻刺激食管緩解痙攣。

Q

孕婦可以做經(jīng)顱磁刺激嗎？有什么特殊要求？

A

孕婦可以做經(jīng)顱磁刺激治療，有很多文獻(xiàn)和臨床案例證實(shí)孕婦做TMS是安全的。

要注意的是，刺激線圈所產(chǎn)生的磁場(chǎng)隨著距離成指數(shù)衰減，刺激頭部的強(qiáng)磁場(chǎng)幾乎無(wú)影響，不推薦刺激孕婦腰椎或腹部。