經(jīng)顱磁關(guān)于失眠治療的臨床應用

概述：

     經(jīng)顱磁刺激器是將一絕緣線圈放在頭皮的神經(jīng)功能區(qū)域上，局部磁場會以與線圈垂直的方向透過頭皮和顱骨，進入皮質(zhì)表層并達到一定的深度。脈沖磁場又會導致在皮層表層的神經(jīng)組織產(chǎn)生感應電流，這個感應電流可影響神經(jīng)細胞的功能，起到興奮或抑制效果。

現(xiàn)代經(jīng)顱磁刺激（TMS）具有無損傷、無痛苦、定位準確和安全可靠等優(yōu)點，很快被用于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。90年代后期，重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)開始應用于臨床治療中。取得良好的效果，成為一種全新的物理治療手段。能促使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建、調(diào)節(jié)各種遞質(zhì)分泌、維持大腦平衡，從而達到對相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復治療。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）用于治療主要是通過改變它的刺激頻率而分別達到興奮或抑制局部大腦皮質(zhì)功能的目的。

有些朋友晚上睡覺時，經(jīng)常被外來的聲音或者事物所干擾，從而喚醒，而失眠患者大多因為日常精神壓力過大，或伴有嚴重的抑郁情緒。

通常這種情況，可以通過自身調(diào)整或做運動的形式來解決，但失眠如果已經(jīng)進入到了抑郁階段，那么就必須要進行治療了。

分析案例一

  （72歲，女）主訴：老伴已故，感生活孤獨無助，入睡困難7多年，夜間入睡前經(jīng)常胡思亂想不能入睡，很多心緒涌上心頭，一開始服用阿普唑侖片2片/晚，后增至3片，近1年感到4片阿普唑侖已經(jīng)不能維持正常入睡了，又不敢加大用量。

經(jīng)與此患者的問診發(fā)現(xiàn)，該患者的入睡困難癥狀，睡前常因一些消極想法和相關(guān)情緒而產(chǎn)生，患者服用阿普唑侖片多年，不宜突然停藥，無癲癇發(fā)病史和家族史，無顱腦手術(shù)史，無心臟起搏器，無嚴重軀體疾病和酒精濫用等，適合嘗試物理治療，故建議其結(jié)合定期心理咨詢和繼續(xù)服用阿普唑侖展開治療。

此患者在經(jīng)過25次經(jīng)顱磁刺激治療，并結(jié)合藥物及全程心理咨詢綜合治療后感到入睡困難明顯好轉(zhuǎn)，在醫(yī)生的指導下2次調(diào)整用藥，終患者服用的阿普唑侖片減至1片/晚，后患者為鞏固療 效，決定再做5次經(jīng)顱磁刺激治療。

分析案例二

（32歲，男）主訴：因工作常倒班的原因，失眠5年余，主要癥狀表現(xiàn)為易醒，似睡非睡，多夢多與白天發(fā)生的事情相關(guān)，口服用過安眠藥，效果不佳，近期感到失眠更加嚴重，入睡前常擔心當晚的睡眠質(zhì)量不好，影響第二天的工作，導致入睡出現(xiàn)困難，情緒不穩(wěn)定，易激動。

經(jīng)與此患者的問診發(fā)現(xiàn)，該患者的失眠癥狀持續(xù)5年余，口服用過安眠藥，情緒煩躁，工作上明顯壓力增大，無癲癇發(fā)病史和家族史，無顱腦手術(shù)史，無心臟起搏器，無嚴重軀體疾病和酒精濫用等，適合嘗試物理治療，故建議開展物理治療。

此患者在經(jīng)過規(guī)范治療25次經(jīng)顱磁刺激。后咨詢患者治療后的效果，反饋睡眠明顯改善，基本一覺到天亮，偶有兩到三晚會有做夢，和治療前對比效果較好，現(xiàn)在心里負擔明顯減輕。工作情緒明顯上升。