隨著人口老齡化，帕金森病(Parkinson's disease，PD)發(fā)病率有逐年上升的趨勢，給家庭和社會都帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。多巴類藥物替代仍為PD主要治療手段，但隨著病程進(jìn)展，藥物治療后期會出現(xiàn)療效減退、異動癥及精神癥狀等并發(fā)癥。因此，探尋無創(chuàng)且能避免不良反應(yīng)的新療法是當(dāng)前神經(jīng)科學(xué)研究的熱點。近年來，PD的治療方法、手段及治療理念不斷更新,其治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療、肉毒毒素治療、運動療法、心理干預(yù)及照料護(hù)理等。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）是指通過電—磁轉(zhuǎn)化直接穿透顱骨而作用于大腦皮層、形成感應(yīng)電流并由此調(diào)節(jié)大腦局部皮層及相關(guān)遠(yuǎn)隔部位興奮性的一種治療方法，其低頻治療可降低大腦局部的興奮性，高頻治療則可提高大腦局部的興奮性。rTMS除能雙向調(diào)節(jié)大腦局部的興奮性外，還可改善大

腦局部的循環(huán)和代謝、調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等。

rTMS治療被證實可改善PD患者的運動及非運動癥狀，提高生活質(zhì)量。rTMS具有無創(chuàng)、安全性好、操作簡單等特點，已被廣泛應(yīng)用于PD的治療。目但前對治療起決定作用的參數(shù)國際上仍存在較大的爭議，甚至有些研究結(jié)果互相矛盾。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會等專業(yè)組織根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究堯薈萃分析等文獻(xiàn)，針對現(xiàn)有rTMS 治療PD 各種癥的臨床實踐進(jìn)行總結(jié)，并發(fā)表在2021年第10期《中國神經(jīng)精神疾病雜志》上。

本治療指南根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究、薈萃分析等文獻(xiàn)，針對現(xiàn)有rTMS治療PD各種癥狀的臨床實踐進(jìn)行總結(jié)。在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，證據(jù)等級和推薦強度標(biāo)準(zhǔn)參考國際指南、常用標(biāo)準(zhǔn)及牛津循證醫(yī)學(xué)中心證據(jù)分級和推薦強度系統(tǒng)，并結(jié)合我國國情和可操作性而制定。需要注意的是，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)只是治療決策中的一個參考依據(jù)，臨床工作中仍需根據(jù)患者個體化需求，綜合考慮干預(yù)手段的可獲得性、價格，以及安全性、患者個體化需求、治療目標(biāo)等其他因素制定治療方案。

• 高頻(25 Hz)rTMS刺激右側(cè)DLPFC區(qū)可能有助于改善PD患者執(zhí)行功能(B級推薦);

• 高頻(25 Hz)rTMS刺激額下回可能有助于改善PD患者額葉認(rèn)知功能(C級推薦);

• 高頻((5 Hz)rTMS刺激右頂葉皮層可能有助于提高PD患者學(xué)習(xí)能力(C級推薦);

• rTMS間歇性脈沖刺激DLPFC區(qū)可能有助于PD認(rèn)知功能，但仍需要大樣本的臨床研究證實(C級推薦)。

13. 低頻rTMS刺激M1區(qū)和SMA區(qū)可能改善PD異動癥(C級推薦)，確切療效有待進(jìn)一步研究。

全文索引：中國帕金森病重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療指南.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2021.47(10):577-585.